CBT – Cognitive Behavioral Therapy 

编译：Shelby Xia

Cognitive Behavioral Therapy – CBT 认知行为治疗是心理学行为治疗的一种干预方法，近年越来越多的使用于年龄较大的自闭症儿童，青少年和成人的行为治疗之上。CBT疗法辅助ABA已逐渐成为一种行之有效的新趋势。

行为科学的范畴相当广阔，ABA只是行为科学中的一个部分，人类一直在探索行为科学的其它概念，这是一门永无止境的科学。不可否认，人类本身就是“意义的制造者”。也可以说，行为不仅仅只是为了获得刺激和反应，或者得到奖励和惩罚的结果，人们往往在接受周围事物的同时，会给它赋予含义/意义，并且附加上自己的情感，然后产生行为。

这就是CBT – 认知行为治疗的科学理据：人们对事物的想法（认知），影响产生的感受，以及后续行为；人们的感觉又影响到他们的思维和行动；所使用的行为也必定影响随之而产生的感觉和思维。

人们时常会陷入完全错误的思维和反应模式，究其原因是他们在“制造意义系统”中只筛选了所有偏斜或不正确的因素。从这个角度分析，要想改变人们的感受或行为，就要对他们生活中扭曲的思维重新定位。改变思维/认知有助于改变解释状况的方式，即改变人们对相同状况的感受，以及他们的反应。CBT是一种非常强大的干预措施，已被证明在许多病症的治疗中卓有成效，包括：抑郁症，广泛性焦虑症，恐慌症和创伤后应激障碍等。

尽管CBT治疗有多种不同的方案，但它们都有一些共同的因素：所有方案都包括一个结构化的，以目标为导向的计划；需有时间限制，通常为12-16次疗程；治疗根据具体计划进行，并不深入过去，而是着重于此时此地。CBT方案是否成功完全是可以可衡量的，因为它具有确切的计划，清楚的目标，并要求限时完成。

CBT的核心就是对个人信仰的挑战！例如：一个患有忧郁症的人总是觉得自己完全没有价值，他无法停止这一负面思维，并通过它的镜头来看待周围发生的一切事情。如果有个朋友急急忙忙地穿过街道，没来得及问候他，他不会想着这个朋友很着急，赶着去看牙医；而是完全消极地将问题归咎于自己，单方面地认为：“我没有价值，所以他正在避开我。”这一负面思维更可能导致一系列自动的连带思考：“永远不会有人愿意做我的朋友，我注定永远会孤独。”我们还可以预料，负面思维会导致更多的负面情绪，更消极地诠释事件，更加地隔离自己，跌入无止境的漩涡。

CBT治疗师会使用多种技术来挑战患者的信仰，以及自动的连带思维。 他可能会要求患者将信仰重新定义，将其视为假设或者只是具有可能性质，但却不是事实，并通过寻找证据来测试这些信仰是否真实或者有效；他也可能教导患者“与自己对话”，一步一步地引导自己重新经历困境，有意识地使用更加积极的思维方式代替消极的理念；治疗师还会帮助患者预演排练将来可能发生的类似状况，教授应对技巧和步骤，例如：如何放松自己，如何深呼吸，以及如何“与内心谈话”等等。随着患者技能的增加，治疗师会以“逐级呈现”的方式，对患者所面临的情况加深难度。

治疗的另一个关键部分是“心理教育”，教导患者正视和深入了解自己的病情。无论是强迫症还是焦虑症，他/她都应该明白为什么自己会面对这么多的困难：确定何时会受病情影响；以及应该如何中断和阻止它。想像一位恐慌症的患者，一旦恐慌发作，胸部就会感到剧烈的痛楚，他/ 她很可能确定这是心脏病发作，他/她正面临死亡！这样一来他/她的恐慌就更加无法控制，痛苦也随之加剧！这形成了一个恐慌和痛楚的恶性循环，相互激励，越演越剧。 但在患者深入了解“恐慌”发作可能引致的身体反应之后，他/她就会明白，这种感觉只是因身体功能失调而导致的应激处理程序，这并不是他/她的过错。在问题思维的早期就意识到身体即将发生的“恐慌”迹象，可以令患者尽快使用所学技巧来保持镇定和平静，以便缩短或者预防恶性周期。

CBT– 认知行为治疗在ASD- 自闭症谱系障碍上的应用

近年来，越来越多的专家尝试使用CBT去辅助治疗自闭症。他们的焦点往往是放在那些同时有焦虑症状的儿童和青少年，因为“焦虑”在他们之中非常普遍。

其中一个挑战是找出自闭症儿童是否具备使CBT成功所必需的技能。所幸的是，2012年发表的一份研究报告（请参阅参考文献）中显示，星星孩子确有这些技能。在报告中评估了ASD儿童的认知能力，并将其与典型儿童的认知技能进行了比较，ASD的孩子几乎在所有情况下都具备CBT所需的技能。他们能够区分思想，感觉和行为，并且愿意努力改变他们的想法。他们唯一的困难领域是“认识情绪”。（请阅读“痴迷，重复行为和固守常规”一文中有关“情绪识别”的章节和视觉策略）

此外，传统的CBT往往要求强大的语言和抽象思维能力，这些对自闭症个体来说可以是相当大的挑战。研究人员根据这一意识，对CBT的内容进行了修改，使用更多的重复，视觉策略，并且更加具体，令其更易于被自闭症患者所接受。

例如：治疗师不会要求孩子对他/她的焦虑做出1-10等级的定义，而是使用情绪温度计，或者压力量度表来显示从低到高的焦虑水平，让参与者在视觉工具上指出他的焦虑程度；另一个策略是，将孩子的才能和特殊兴趣贯穿整个话题，这有助于保持孩子的参与和动机：通过建立频繁的话题停顿（插入兴趣）来保持注意力；穿插感官刺激活动，解决感觉过度敏感或者非敏感的问题。

CBT对自闭症患者“焦虑”的治疗还间接地帮助了社交技能的成长，因为自闭症的核心社交缺陷根本就是源于孩子的焦虑体验。

CBT提供治疗的方式可以是多样化的，个人服务，家庭服务或者团体服务。您可能不大理解何谓“团体服务”？CBT团体的概念是，每个人都面临相同的问题，大家需要一起努力克服困难，解决难题。在这一过程中所获得的友谊和社会支持就是对社交缺陷的最佳治疗。

家庭CBT的优势在于，它涉及到教育父母，教育他们应对孩子带来的挑战，鼓励他们在现实生活中使用CBT技术帮助孩子克服心理障碍。帮助家长建立希望和自信，有助于他们使用更加积极地态度去改变孩子的生活。

研究人员发现，许多星星父母因曾经面对孩子的痛苦经历和行为上的挑战，无数次地创伤心理承受能力，不愿再看到孩子面临更多的惨痛失败，而尽力去防止或保护孩子免受任何潜在的不利经验的影响。但也正因如此，他们很可能不知不觉间限制了孩子的独立性，以及克服焦虑所需的经历和体验。

在CBT治疗中，如何平衡父母的“适应性”与“过度性”保护思维是家庭服务的另一项重点。 过度的保护措施可导致“避免挑战”，但也剥夺了一些孩子有能力应付的经验，这使孩子过于依赖，并且因无法自行解决问题而变得更加焦虑。 适应性保护措施会带领孩子一步一步地去面对一级一级增加的挑战，籍以建立孩子的信心，逐渐独立和摒弃焦虑。父母了解“适应性”与“过度性”的差异，有助于帮助孩子得到适当的面对恐惧或压力所需要的成长经验，最终学习到如何独立应付自身的焦虑。

CBT 在自闭症治疗中是有效的

证明任何一项治疗效果的黄金准则是RCT – randomized controlled clinical trial随机对照临床试验。在RCT中，接受治疗的儿童组别与没有接受治疗的儿童组别进行比较。 相当数量的临床试验调查显示了使用CBT在治疗自闭症儿童多方面的技能上有显著效果，包括：控制焦虑，日常生活技能，管理愤怒，社会交往等。尽管目前只有有限的研究针对自闭症的成年人士，但我们有理由相信，CBT在很大程度上对治疗成年人会与对治疗大龄儿童和青少年一样有效。

众所周知，自闭症的早期干预是相当的重要，但每一个人都只有短暂的早期年龄时段，在孩子未来成长的几十年，CBT成为辅助其他疗法（如ABA），改善自闭症频谱中年龄较大的儿童，少年，青少年和成年人生活质量的一个极为重要的治疗方法。

参考文献：Connie Anderson,Ph.D., https://iancommunity.org/cs/simons_simplex_community/cognitive_behavioral_therapy

Lickel, A., Maclean, W. E.,Jr, Blakeley-Smith, A., & Hepburn, S., (2012), Assessment of the prerequisite skills for cognitive behavioral therapy in children with and without autism spectrum disorders