针对严重问题行为 – 实用功能评估和技能支持治疗方案
Practical Functional Assessment and Skill-Based Treatment of Severe Problem Behavior
编译：Shelby Xia
相信所有的星星父母以及自闭症治疗领域的专业人士，都曾经经历，正在经历或者恐惧经历那个自闭症的终极瓶颈 – 严重的问题行为：自残；攻击；破坏； 极端的食物选择性 ； 固执的违背常规指令； 执拗的重复刻板特性 ； 以及顽固的睡眠问题 。
传统的ABA治疗方案是：FBA行为功能分析 — 教授替代行为。但是在面对严重问题行为时，FBA测试往往需要以强化问题行为作为代价，导致对孩子进一步地伤害；而且相当数量的严重问题行为的属性根本就是无法确定的自我强化行为，并无适当的替代行为，而只能靠维持抗衡设置将行为转移。
Dr. Greg Hanley 从事行为研究和实践近30年，他带领他的团队用15年的时间致力研发针对严重问题行为的实用功能评估和技能支持治疗。并从2014年起，Hanley博士以一份志诚足迹踏遍15个国家将这一革命性的成果公诸于世。这种极具人性化，快速有效的创新行为治疗方法迅速得到了家长，专业分析师，特殊教师，特别护理团队的肯定，以及一直被忽略的星星孩子的喜爱！
Dr. Hanley博士并于2019年创立以FTF概念为核心的行为资讯机构：First Things First让孩子感到安全，尊重和信任是首要；Face To Face面对面解决问题；Free The Function 豁免行为的功能；For The Family 针对家庭需要；For The Future培训可持续适用的支持技能。
FTF的出现给了传统ABA在面对严重问题行为的瓶颈时一个安全而又温和的出口。它挽救了无数已经被传统ABA放弃的孩子，重新燃起那些绝望家庭的希望。
| 传统ABA治疗方案
行为功能分析-替代行为 |
FTF治疗方案
实用功能评估-支持技能 |
|---|---|
| FBA-行为功能分析 控制权在操作方 行为分析师操纵特定安全环境； 设置问题行为条件； 操纵问题行为； 允许问题行为升级； 分析行为的功能； 针对单一问题行为； |
PFA-实用功能评估 主动权在受众方 跟随孩子的需要自然环境； 设置满足行为条件； 任意开启，即时停止问题行为； 绝不允许问题行为升级； 评估行为的综合强化因素； 适用任何问题行为； |
| 教授满足行为功能的替代行为
Functional Communication 针对行为功能性的沟通训练： 操作者不使用“NO- 不”，给予延迟或选择，用以推迟或避免问题行为 |
训练面对不满足行为的支持技能
Functional Communication 通用性请求：“My way please!” – “请用我的方式!” TR- Tolerance Response CAB- Contextually Appropriate Behavior 塑造前后关联的适当行为 |
| 对于无适当替代行为以及无法转移的严重问题行为，转介精神科医生辅助精神类药物治疗 | 不依赖任何药物控制行为问题 |
| 不确定治疗时间 | 设定疗程：四个月-快速性 |
| 不确定治疗效果 | 严重问题行为消失-有效性 |
| 治疗结果难以保持，往往是一种问题行为消失，另一种问题行为产生 | 支持技能的适用性得以持续性应用，治疗结果得以保持 |
| 仅适用于专业行为治疗团队 | 家庭，学校，治疗团队均适用 |
FTF治疗方案：
PART 1： PFA-Practical Functional Assessment 实用功能评估；
- IISCA- Interview-Informed Synthesized Contingency Analysis访谈式评估行为的综合强化因素；
在面对问题行为时，我们多数会遇到超过单一行为强化因素的状况。例如：星星在撞头时，他/她很可能同时需要的是：妈妈 + 他/她想要的事物。如果只有妈妈这一孤立的强化条件，就不会对问题行为造成任何的影响。
可以明确的是：综合强化因素比孤立强化条件更加有优势，也更加有效；同样，综合强化物比单一强化物也有相对较长的兴趣保持时间和距离。
- 测试 Test-在测试设定中，当问题行为发生时，即时提供个性化的综合强化物
- 控制 Control –在控制设定中，每当移除强化因素，问题行为发生，都即时提供相同的综合强化物
- 分析 Analysis –频繁移除和即时提供综合强化因素，是快速变更测试设定和控制设定的唯一条件
结论：使用特定的行为综合强化因素任意开启和即时停止问题行为；
PFA – 实用功能评估还可以为我们呈现：
行为分析技师是否可以安全开启和停止问题行为；
对访谈中得到的综合强化因素假设进行科学验证；
了解到学生的兴趣，为他/她度身定制一套可适用的强化条件和强化物，用来教授生活技能。
PART 2: SBT- Skill-Based Treatment 支持技能训练
基本原则：
间断式强化适用技能，让学生无法预料；
延迟强化功能性沟通请求/回应；
训练对 “NO – 不” 的耐受性；
渐进式塑造适当行为
一个分支Branch塑造一个行为
SBT的首要条件是：
“Happy，Relaxed，Engaged” – “快乐，放松，投入”
学生只有在同时符合以上三个条件时才可进行训练！如果在任何时段，学生状态不满足这三个条件，停止练习，提供综合强化因素，直至条件符合；
明显的提示牌“Practice Time – 练习时间” 贯穿始末；
FCR-Functional Communication Request 功能性沟通请求
- 初始的FCRs – 功能性沟通请求应该满足四个条件：
易于使用；可提示性；新颖特别；统一适用；
Dr. Hanley 最常应用的一个FCR请求是:
“My way please!” “请用我的方式!”
- 最初阶段，在问题行为诱发之前快速“Prompt – 提示”FCR“请求”：在孩子耳边说：“My way please!” “请用我的方式” ，孩子重复 “请求” ，给予综合强化；
- 如果发生问题行为，继续“提示”孩子使用FCR “请求”，然后对孩子的“提示回应” 给予强化；
- cFCR – Complex FCR 复杂的FCR “请求”
在初始的FCR“请求” 之上，加入词汇（对不起…），加入语句（我可以请你…?），加入好的沟通元素（正确的语气，节奏，音量，发音），或者说是为cFCR 附上某种“内涵”
TR – Tolerance Response 耐受性回应
- 使用延迟，否定信号或语言：（摇头）嗯… ，不，还不行，现在不行…
- 训练孩子在每一次听到“NO – 不”时，使用TR- 耐受性回应： “OK, no problem.” “好, 没问题.”
FCR + TR 范例：
行为治疗师：（移除强化条件）；
学生：“My way please!” “请用我的方式!”；
行为治疗师： “No.” “不行” ；
学生：“OK, no problem.” “好, 没问题.”
现在学生愿意暂时放弃正强化条件，下一步就是塑造期许行为。
CAB- Contextually Appropriate Behavior 渐进式塑造适当行为
CAB 1 – 获得 “开始” 指令控制权，学生放弃正强化条件；
CAB 2 – 获得 “过渡” 指令控制权，学生准备聆听指令/学习；
CAB 3 – 在延迟给予综合强化因素结束前，逐渐增加行为的平均长度（这里指的是行为步骤的数量，而不是时间的长短）。在这个阶段，期许行为会被分成不同数量的 “小步骤” – CAB 3a, CAB 3b, CAB 3c, Cab 3d… （CABs 链）
CAB 4 – 在行为步骤达到不同数量时终止延迟（有时会是很少步骤的行为或者某一行为的部分步骤，也有时会是很多步骤或者更加复杂的行为类型）
CAB 5 – 在这个阶段，我们要训练学生面对 “unpredictable”– “不可预测性” 。不要让学生知道他/她需要完成多少行为步骤或者哪一种类型的行为才可以终止延迟；
CAB 6 – 永远有惊喜！尽管我们的 “CABs – 行为塑造链” 来到了最后这一步，我们还是会时不时的在孩子只完成FCR，cFCR，TR，或者部分CABs的情况下给与综合强化因素/条件/物件。这才是我们让孩子一直保持希望的秘密武器！
CABs 范例：
CAB 1： “Let’s do some work___” “我们现在做___” ；
CAB 2: “Look! (point)” “看这里! (指向)” ；
CAB 3: “Read this paragraph and write a short essay.” “读这一段文字，然后写一篇短文。”
(分成小步骤：CAB 3a, CAB 3b, CAB 3c…)
CAB 4: “Finish one/two sentence(s)” “写一个/两个句子” ；
CAB 5: “Keep going. Don’t stop.” “继续，别停下来.”
CAB 6: “Good job! You done! You can go to play.” (Surprise！) “太棒了！你做完了！你可以去玩了” (只写了半句，真的是惊喜！)
一个行为分支- Branch塑造完成！
Build more Branches – 为每一种需要教授的适当行为建立分支，每一个分支都有它自己的CABs 链。例如：
处理极端食物选择性的Branch 分支；
处理固执违背常规指令的Branch分支；
处理执拗重复刻板特性的Branch 分支；
最后，“顽固的睡眠问题” 也是 Dr. Hanley 博士一个长期的研究项目，因为睡眠本身无法干预的属性，这个难题也只能从塑造外围诱因来得以缓解或解决。敬请您关注下一篇：自闭症儿童和青少年的睡眠问题
Greg Hanley, Ph.D., BCBA-D
参考文献：
FTF 官方网站：https://ftfbc.com/
PFA 官方网站：https://practicalfunctionalassessment.com/
Dr. Hanley 在线讲座：
https://elearning.datafinch.com/Home/ViewPresenter/11
Dr. Hanley Webinar slides:
https://practicalfunctionalassessment.files.wordpress.com/2017/11/farx-webinar_11_15_17ho.pdf
http://www.cpofnys.org/wp-content/uploads/2018/10/Gregory-Hanley.pdf
